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GES y CAEC

GES y CAEC

Contamos con una oficina de coordinación y asistencia de pacientes GES y CAEC con el propósito de orientarlos, evaluar casos y gestionar derivaciones.

¿Qué es GES?

Las Garantías Explícitas en Salud (GES o ex AUGE) es el derecho que otorga la ley a todos los afiliados a Fonasa o Isapres, y a sus respectivas cargas, para ser atendidos en condiciones especiales, que garantizan su acceso, calidad, oportunidad y protección financiera en caso de sufrir cualquiera de las 80 patologías definidas por el Ministerio de Salud.

¿Cómo se solicita la cobertura GES?
• Derivado por su médico con notificación y/o informe
• En sucursales de cada Isapre

Características GES
• El uso es optativo
• Las isapres tienen Red de prestadores establecidas
• Considera un Copago fijo y conocido para cada una de las patologías

¿Cómo opera GES en Clínica Bupa Reñaca?
Las formas de acceder al sistema GES pueden ser a través de hallazgo en:
• Consulta médica
• Urgencia
• Paciente hospitalizado
El médico tratante o residente de urgencia que pesquisa una patología GES es el responsable de informar al paciente, y notificarlo mediante documento ad-hoc en duplicado, dicho documento debe ser firmado por el paciente.

¿Cómo opera GES en caso de Urgencias?
Será el prestador quien notificará de esta situación a través de una página Web de la Superintendencia de Salud antes de 48 horas. La Isapre determinará si el paciente se queda en dicho establecimiento o lo deriva a la Red que ella determine. El paciente debe formalizar la aceptación a la RED.

¿Qué es CAEC?

Es un beneficio adicional al plan de salud otorgado por algunas isapres que permite financiar, cumplidos ciertos requisitos, hasta en un 100% de los gastos derivados de atenciones de alto costo, tanto hospitalarias como algunas ambulatorias, realizadas en el país y cubiertas por el plan de salud.

¿Cómo y cuándo se activa dicha cobertura adicional?
La CAEC se debe activar cuando un diagnóstico puede transformarse en una enfermedad catastrófica por el costo de las prestaciones que requerirá. El afiliado o beneficiario debe concurrir a su Isapre y solicitar la activación de la CAEC. Esta cobertura opera una vez que el monto de los copagos supera el deducible.

¿Qué se entiende por enfermedades catastróficas?
Una enfermedad catastrófica es todo diagnóstico, enfermedad o patología cuyos copagos -montos a pagar por el afiliado- sean superiores al deducible que le corresponde pagar al afiliado o beneficiario.

¿Dónde se otorgan las prestaciones?
Para que un afiliado o beneficiario pueda acceder a la CAEC, debe atenderse necesariamente dentro de la Red de Atención Médica que cada Isapre pone a su disposición, la cual está integrada por los prestadores médicos e instituciones designadas para el otorgamiento de este beneficio. La Isapre asigna al prestador CAEC de acuerdo al diagnóstico o enfermedad del beneficiario.

¿Qué prestaciones no cubre la CAEC?
• Prestaciones cubiertas por las Garantías Explícitas de Salud (GES)
• Exclusiones de cobertura del contrato (preexistencias, prestaciones no aranceladas) del Plan de Salud
• Hospitalizaciones y tratamientos de patologías psiquiátricas, adicciones a drogas o alcoholismo
• Cirugías y hospitalización fuera de la red o en el extranjero
• Patologías derivadas de complicaciones y secuelas de los tratamientos cosméticos o con fines de embellecimiento
• Tratamientos de infertilidad o esterilidad
• Tratamientos odontológicos
• Atención y hospitalización domiciliaria en todas sus formas
• Prestaciones homologadas (entendiendo por homologación el reemplazo de prestaciones por otras no codificadas en el arancel del contrato de salud)
• Tratamientos quirúrgicos de la obesidad mórbida, sus complicaciones y secuelas
• Cualquier tratamiento posterior a un tratamiento de obesidad que tenga el carácter de cosmético
• Medicamentos ambulatorios a excepción de las drogas inmunosupresoras en caso de trasplantes, las drogas citotóxicas aplicadas en ciclos de quimioterapia para el tratamiento del cáncer y los medicamentos definidos como coadyuvantes o biomoduladores que estén considerados en los programas del Ministerio de Salud
• Fármacos que tengan el carácter experimental para la patología en tratamiento o que no estén avalados por las sociedades científicas correspondientes
• Medicamentos que no estén registrados por el Instituto de Salud Pública (ISP)

Coordinadora GES-CAEC

• Lorena Fuentes lorena.fuentes@clinicarenaca.cl

Consultoras GES-CAEC
• Jenny Neira
• Evelyn Garrido

Horario de atención
Lunes a Viernes de 08:30 a 17:00 hrs.

Teléfonos de contacto
+56 32 265 88 56 - +56 32 265 86 87

Detalle de las patologías GES

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